Боли в спине

Опубликовано: 31 10 2009

Боли в спине

КОНСТРУКЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Функциональной (работающей, подвижной) единицей позвоночника является Позвоночный Двигательный Сегмент (ПДС), состоящий из двух позвонков (кости), межпозвонкового диска (хрящ), связок и мышц, их удерживающих и их двигающих.

Двигательный Сегмент - это первично напряженная структура. Всё, что находится внутри (диск),  раздвигает позвонки, а всё, что снаружи - стягивает (связки и мышцы) позвонки, чтобы они не развалились.

Межпозвонковый диск устроен как подушка двигателя. Подушка – резино-масляная, внутри несжимаемое масло, а снаружи плотная резина, чтобы масло не вытекало. Масло в подушку нельзя добавить, а пульпозное ядро диска (оно-то и есть жидкое), получает постоянную подпитку, но не через сосуды-трубочки (они будут пережаты подвижным и мягким хрящом), а диффузно через прилегающие к диску поверхности позвонков (их называют замыкательными пластинками).

Диффузия определяется осмотическим давлением пульпозного ядра. Чем выше осмотическое давление, тем больше жидкости тянет на себя ядро, тем больше его стремление к округлой форме шарика. Шарика, по своим размерам превышающего высоту хряща, его удерживающего. Этот хрящ - вторая часть межпозвонкового диска. Его задача - удержание "шарика" пульпозного ядра от вытекания в стороны, а также направление увеличения размеров шарика вверх и вниз по оси позвоночника.

Именно поэтому, проснувшись утром, мы на 2-3 см выше, чем вечером. Пульпозное ядро, неотягощённое нашим весом набирается жидкости и раздвигает позвонки на ту высоту (степень свободы), которую дают связки и мышцы. Именно под давлением нашего веса и того веса, что мы берём на себя дополнительно в течение дня, пульпозное ядро теряет жидкость, и мы становимся ниже ростом. Именно поэтому с возрастом, когда пульпозное ядро теряет свою способность набирать жидкость (или, вернее, ему перестают давать жидкость), мы уменьшаемся на 5-12 см роста. У нас 22 диска с высотой от 0,5 см до 1 см. Отнимите от каждого по половинке, вот и получите те самые 10 см, на которые мы стали или станем меньше. Мы ходим, сидим, прыгаем, таскаем, да просто с гравитацией боремся и делаем ещё многое, что создает нагрузки на опорные площадки, а они, для того чтобы пропускать жидкость, сделаны из "пенобетона". Отвечая на наши требования по увеличенным нагрузкам, организм уплотняет опорные поверхности (замыкательные пластинки) до уровня "бетона" (железнит- из стройотрядовской практики). Это всё формирование остеохондроза.

Не получая жидкостной подкормки, жидкое пульпозное ядро уменьшается (усыхает) прежде всего по вертикальной оси, т.к. именно по ней действует гравитация,  и нагрузка перераспределяется с несжимаемого пульпозного ядра, на сжимаемое хрящевое фиброзное кольцо. Именно оно вначале выпячивается (протрузия), а потом и лопается с выдавливанием остатков пульпозного ядра (пролапс).

Кстати, если при хорошем состоянии пульпозного ядра прыгнуть с дерева, да и на твёрдое, да и не согнуть колени, то ядро проломит опорную поверхность и сформирует Грыжу Шморя или, опять же, разорвёт фиброзное кольцо и сформирует пролапс, даже при отсутствии значительного остеохондроза.

Организм предусмотрел возможность естественного (возрастного) ухудшения питания межпозвонкового диска, сделал его размером 10 мм. А межпозвонковое отверстие - 15 мм, а нерв из него выходящий - 3 мм.

Таким образом, если даже полностью высохнет ядро, и хрящ уплощиться до 0, что невозможно, то в межпозвонковом отверстии останутся свободными 5мм, в которых будет вольготно 3-х мм нерву. В этом особенность естественного высыхания: ядро и диск усыхает, как бы, в себя (ядро быстрее диска).

А при неестественном ухудшении питания межпозвонкового диска, что случается гораздо чаще, возникает несоответствие: ядро ещё упругое, и есть ещё чему выдавливаться, а кольцо уже ослаблено перегрузками. При выдавливании грыжи, она заполняет те мм, что определяют свободу нерва. Тут вступает в действие индивидуальность, у кого и сколько мм межпозвонковое отверстие, у кого и сколько мм осталось от диска, куда направилась грыжа (есть места поуже и посвободнее). Именно поэтому решающим при определении необходимости операции является не размер грыжи, а состояние пациента. Но, всё же, предел допуска существует, при размерах 6-8 мм грыжа почти всегда достаёт до нерва, и приходится задумываться об операции.

Размер грыжи - это не только остатки диска и пульпозного ядра. Как правило, это и реакция на процесс в виде воспаления. Воспаление - это всегда отёк. В острой фазе основную часть грыжи составляет отёк, поэтому так часто помогают противовоспалительные средства.

Так как диск уменьшился, и каждое движение вызывает боль, то мышцы вокруг сокращаются и не дают двигаться позвонкам, формируя защитный блок. А если он защитный, то делать мануальную терапию и устранять его нельзя, хуже станет.

После устранения воспаления (1-2 недели) для того, чтобы ПДС не двигались всегда, на месте разрыва идет первичный процесс фиброзирования (формируется шрам) в сроки до 1 года. Так как нагрузки высоки, наш разумный организм уплотняет место повреждения ещё больше - склерозирует в сроки 1-5 лет, а потом и кальцифицирует (костенеет) 5-10 лет.

БОЛИ В СПИНЕ

Боли в спине – одна из наиболее частых жалоб, с которой больной обращается к врачу. 80% болей в спине под воздействием лечения или самостоятельно проходят в течение месяца (острые боли). Хроническое течение болевого синдрома наблюдается значительно реже. Основные причины болей в спине можно разделить на две группы: связанные с патологией позвоночника (вертеброгенные) боли и не связанные с патологией позвоночника (невертеброгенные). Вертеброгенные боли могут вызывать грыжи диска, изменения в межпозвонковых суставах, остеофиты, остеопороз, переломы позвонков и др. Наиболее частыми причинами болей в спине, не связанных с позвоночником, являются мышечное напряжение, отражённые боли при заболеваниях внутренних органов, заболевания суставов.

Симптомы- индикаторы серьезной спинальной патологии

• Отсутствие опыта боли в спине в анамнезе

• Высока интенсивность боли

• Независимость интенсивности боли от положения тела и движений

• Усиление боли ночью

• Возраст моложе 20 лет и старше 55 лет

• Недавняя травма

• Факторы риска развития спинальной инфекции (наличие урогенетальной инфекции, лекарственная иммунная супрессия (прием стероидов), ВИЧ)

• Онкологический процесс в анамнезе

• Лихорадка и необъяснимая потеря веса

• Общая слабость

• Тазовые нарушения

• Прогрессирующий неврологический дефицит

• Нарушение походки

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЙ В СПИНЕ

·     Осмотр невролога/вертебролога для оценки состояния нервной системы, мышц, позвоночника.

·     Общий анализ крови и мочи для исключения воспалительного процесса в почках.

·     Рентгенография позвоночника для исключения остеомиелита, переломов и других  заболеваний. Для уточнения выявленных при рентгенографии изменений врач дополнительно может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника (первая позволяет детально оценить состояние костных структур, вторая — спинного мозга и межпозвонковых дисков).

Очень часто при этих исследованиях выявляют дистрофические изменения межпозвонковых дисков и тел позвонков и ставят диагноз «остеохондроз». Необходимо отметить, что остеохондроз сам по себе не является заболеванием, а отражает возрастные изменения позвоночника. Те или иные изменения со стороны межпозвонковых дисков (в том числе грыжи) выявляют практически у всех людей зрелого возраста, в том числе никогда не испытывавших болей в спине. Иначе говоря, выявление признаков остеохондроза при рентгенографии или грыжи диска при магнитно-резонансной томографии ещё не даёт оснований считать, что боли в спине связаны именно с ними (такое решение может вынести только врач на основании результатов клинического обследования).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЙ В СПИНЕ

Полностью излечиться от болей в спине часто не удаётся, однако можно свести к минимуму частоту обострений с помощью правильного образа жизни и лекарственной терапии. Лечение болей в спине зависит от причины, вызвавшей их появление. Выбрать курс лечения, подходящий именно Вам, может только врач.

Важно помнить, что эффект лечебных мероприятий может проявиться не сразу, поэтому необходимо запастись терпением и выдержкой. Основная цель лечения заключается не только в снятии острой боли, но и в предотвращении обострения заболевания в будущем.

Лекарственная терапия

Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак), выпускаемые в виде таблеток, ампульных форм для инъекций, кремов и гелей, и обезболивающие препараты [например, парацетамол, или комбинированные препараты]. Препараты обеих групп назначают коротким курсом (обычно не более 3–5 дней). Кроме того, для устранения болей применяют компрессы с растворами местных анестетиков [например, прокаина («Новокаина»)] и медикаментозные блокады (которые может проводить только врач).

При болях, связанных с напряжением мышц, используют препараты, устраняющие мышечный спазм. Принимать указанные препараты можно только по назначению врача.

В настоящее время для лечения болей в спине, связанных с дистрофическими изменениями позвоночника (остеохондрозом), предлагают использовать хондропротекторы — лекарственные препараты, стимулирующие выработку основных компонентов хрящевой ткани и тем самым замедляющие её разрушение. Эффективность хондропротекторов при заболеваниях позвоночника не доказана, то же самое можно сказать о многочисленных широко рекламируемых пищевых добавках (обычно содержащих лекарственные растения, биопрепараты, витамины и др.) и гомеопатических средствах. Несмотря на то, что все указанные средства свободно отпускаются в аптеках без рецепта, не следует принимать их без предварительной консультации с врачом.

Мануальная терапия

Мануальную терапию может назначить только врач после проведения рентгенографии и/или магнитно-резонансной томографии, которые позволяют объективно оценить состояние позвоночника и окружающих его тканей. При правильном выполнении мануальная терапия (воздействие на суставы позвоночника, связки и мышцы) позволяет скорректировать многие местные нарушения (например, напряжение мышц, подвывихи в суставах), что иногда позволяет быстро и эффективно устранить боли в спине.

Как и любое лечебное мероприятие, мануальная терапия имеет свои противопоказания и ограничения, в частности, недопустимо её проведение в следующих случаях.

• При грыжах или разрушении межпозвонковых дисков (смещение фрагментов может привести к сдавливанию спинного мозга, спинномозговых корешков и кровеносных сосудов).
• После перенесённого инфаркта миокарда, инсульта, при онкологических заболеваниях, туберкулёзе позвоночника, нарушении функции эндокринной системы, при выраженном остеопорозе.
• При выраженном обострении, сопровождающимся резким ограничением подвижности позвоночника из-за болей и напряжением мышц спины (возможно усиление симптоматики).
• При заболеваниях сосудов и нарушениях свёртывающей системы крови.

Особо следует отметить, что при неправильном выполнении мануальная терапия может привести к тяжёлым осложнениям, поэтому её должен проводить только квалифицированный специалист.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия (акупунктура) нередко оказывает положительный эффект при умеренных болях в спине, особенно обусловленных мышечным напряжением и сочетающихся с психоэмоциональными расстройствами. Хотя, согласно представлениям китайской традиционной медицины, акупунктуру можно применять при любых заболеваниях, принято считать, что она противопоказана в следующих случаях.

• При заболеваниях сердца и сосудов.
• При наличии доброкачественных и злокачественных опухолей (в том числе и в прошлом).
• При заболеваниях, требующих неотложного хирургического вмешательства.
• При нарушениях функции почек и печени.
• При наличии склонности к кровотечениям или приёме препаратов, нарушающих свёртываемость крови.
• При острых инфекционных заболеваниях.
• При беременности.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.  ПРОФИЛАКТИКА БОЛИ В СПИНЕ

Установлено, что постельный режим может способствовать переходу острой боли в хроническую. С учётом этого, при умеренных болях нет необходимости в постельном режиме, а при интенсивных болях следует максимально ограничить его продолжительность (1–3 дня).

На период обострения необходимо ограничить физическую активность, в частности, избегать поднятия тяжестей и длительного пребывания в одной позе; важно правильно совершать движения, не увеличивая нагрузку на позвоночник.

Для разгрузки позвоночника и обеспечения ему состояния покоя целесообразно использовать специальный пояс или корсет.

Не надо ждать, когда появится боль в спине, приложите усилия для её профилактики, при этом достаточно соблюдать всего семь правил:

·       правильно стоять и ходить;

·       правильно сидеть;

·       правильно лежать и вставать;

·       правильно поднимать и перемещать тяжести;

·       правильно заниматься физкультурой;

·       правильно соблюдать диету;

·       правильно психологически настраиваться.

Как правильно ходить и стоять

Ходить и стоять следует с прямой спиной. Встаньте спиной к стене, чтобы касаться её пятками, ягодицами, лопатками и затылком, запомните это положение своего тела (осанку) и при ходьбе старайтесь его поддерживать.

Если приходится долго стоять, то необходимо:

·      если есть возможность, то все-таки ходить на месте, двигаться;

·      менять позу каждые 10-15 минут, перемещать вес тела с одной ноги на другую;

·      периодически прогибаться назад через каждые 10-15 минут, вытянув руки вверх, сделав глубокий вдох и выдох, этим снимается усталость с мышц спины;

·      если Вы работаете стоя, организовать рабочее место так, чтобы не приходилось низко наклоняться; использовать опору под ногу и опираться при этом то на одну ногу, то на другую, это уменьшит нагрузку на позвоночник.

Следите за осанкой, втяните живот, старайтесь вытягиваться вверх, будто к макушке привязан воздушный шар, не напрягая верхнюю половину тела.

Как правильно сидеть

Чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник, не наклоняйтесь вперед и не откидывайтесь слишком далеко назад, плотно прижмитесь к спинке стула и создайте опору под шею и поясницу. Если приходится долго сидеть, подберите правильный стул, каждые 15-20 минут необходимо потянуться, размяться, поменять положение ног.

К мебели, на которой приходится сидеть подолгу, предъявляются следующие требования:

·      выбирайте стул с высокой спинкой и опирайтесь на неё, на уровне талии поместите под спину небольшую подушку;

·      высота стула должна быть такова, чтобы колени находились несколько ниже уровня бедер, если необходимо используйте клиновидную подставку под ягодицы; стопы должны плотно стоять на полу, если необходимо, используйте подставку для стоп;

·      глубина стула – две трети длины бедер;

·      необходимо избегать слишком мягкой мебели, так как при этом сильно напрягаются мышцы тела для удержания равновесия;

·      сидите прямо, следите за своей позой.

Как правильно лежать и вставать

Если Вы спите на жестком основании, то вокруг должно быть много подушечек для каждого физиологического изгиба Вашего позвоночника. Мнение спать на твердом пришло из 30-х годов, когда появились кровати с панцирными сетками (считай – сон в гамаке), и врачи стали советовать подкладывать деревянный щит под панцирную сетку (чтобы она не прогибалась), а сверху - два матраса (чтобы создать анатомическое соответствие изгибам позвоночника). Про деревянный щит помнят все, а про матрасы – забыли. Современная вертеброневрология к этим двум условиям (непрогибающаяся основа и анатомическое соответствие) добавила третье – ортопедическое, т.е. лечебное воздействие. И здесь кроется ещё одна общепринятая ошибка, все считают анатомическую постель - ортопедической (так её и рекламируют), в то время как лечебная (ортопедическая) постель должна помогать расслаблению мышц, а не просто создавать условия для возможности расслабления мышц. Итак, физиологические изгибы позвоночника надо сохранять и в горизонтальном положении. Основание постели должно быть жестким (возможен деревянный щит), не допускающим "провисания" спины, но поверх него следует располагать анатомический или ортопедический матрас (покрытие), обеспечивающий комфортное положение.

Если постель кажется Вам недостаточно удобной, приспособьте её под себя:

·      в положении на спине – под шею небольшая подушка и подушка под колени, чтобы ноги были чуть согнуты;

·      в положении на боку – подушка под шею на высоту плеча, небольшая подушка под талию, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах;

·      в положении на животе, положите под него подушку. 

Вставая утром с постели, необходимо предварительно сделать несколько простых упражнений руками и ногами, затем повернуться на живот, отжимаясь руками встать на колени, сесть ягодицами на пятки и максимально потянуться руками вперед, затем опустить одну ногу на пол и опираясь на эту ногу и руки, постепенно встать, не делая резких движений.

Давайте спине полноценный ночной отдых. Потянитесь после сна.

Как правильно поднимать и перемещать тяжести

Инструкция по технике безопасности для грузчиков определяет, что при переноске тяжестей предельно допускаемый груз: для подростков мужского пола от 16 до 18 лет – 16 кг; для мужчин – 50 кг. Для женщин – 10 кг, до двух раз в час, при чередовании с другой работой, и 7 кг – при подъёме тяжестей постоянно в течение рабочей смены.

Используйте любую возможность выполнять работу с прямой спиной, сидя на удобном стуле, стоя. При работе на полу – встаньте на одно или оба колена, подложив под них мягкий валик. Старайтесь основную часть нагрузки перенести на ноги, а не на позвоночник. Если приходится поднимать и переносить тяжести, то необходимо:

·      надеть пояс штангиста или полужесткий корсет;

·      выставить одну ногу вперед, согнуть ноги, а не позвоночник, присесть на корточки, при этом спина должна быть прямой и, ухватив груз двумя руками, поднять его, разгибая ноги, не сгибая спину (как делают штангисты);

·      распределять вес переносимых тяжестей – не носите груз в одной руке, разделите и несите его в обеих руках, сумки разного веса необходимо периодически менять в руках, чтобы не возникло перенапряжение мышц туловища;

·      при перемещении груза держать груз как можно ближе к себе, исключить наклоны и повороты тела (скручивание позвоночника);

·      поднимать и носить ребенка на руках рекомендуется с выпрямленной спиной, наилучшее положение для позвоночника, когда маленький ребенок в специальном рюкзаке на груди, а большой на спине;

·      для переноски тяжести использовать рюкзак вместо сумок, перемещать предметы в сумках и чемоданах на колесиках;

·      при уборке использовать швабру и удлинители ручки пылесоса;

·      стирку и глажение белья делать с прямой спиной, не наклонившись в ванну или над низким столиком, а поставив таз на высокую подставку и используя гладильную доску.
Соразмеряйте свои возможности со статическими и динамическими нагрузками.

Как правильно соблюдать диету

Любимыми "лакомствами" межпозвонкового диска являются яблоки и груши, малина и клубника, виноград и топинамбур (земляная груша), фундук и чечевица, тыква, салат и соевый йогурт. В профилактике боли в спине важное место занимает витаминизация пищи. Употребляйте продукты с полным набором витаминов и достаточным содержанием кальция и магния (рыба и другие дары моря, капуста, шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого помола, парное не кипяченое молоко здоровых коров). Воздерживайтесь от острой пищи, алкогольных напитков и курения.

Для того, чтобы замедлить прогрессирование дистрофических изменений в суставах позвоночника и дисках, необходимо использовать хондропротекторы – препараты, оказывающие защитное действие на хрящевую ткань. Лечение проводится длительными курсами продолжительностью до полугода по назначению врача.

Нет диеты от остеохондроза, есть диеты от лишнего веса – обязательно разумно худейте.

Как правильно психологически настраиваться

Старайтесь выполнять рекомендации, советы и физические упражнения с позитивным настроем, с желанием и с охотой помочь себе и окружающим, а, главное, с уверенностью в эффективности проводимых профилактических мероприятий. Помните: Ваши мысли влияют на Ваше тело.

Как правильно заниматься физкультурой

Самый эффективный путь профилактики болей в спине – регулярные физические упражнения. Хороший мышечный корсет и достаточная гибкость позвоночника – основа профилактики боли в спине.

При динамических занятиях отдайте предпочтение плаванию, бегущей дорожке, велоэргометру, лыжам, упражнениям с резиновым бинтом. Занимаясь игровыми видами спорта (футбол, волейбол, теннис и т.п.), будьте осторожны, т.к. резкие, некоординированные движения и повороты могут спровоцировать обострение болевого синдрома. Избегайте бега по твердой поверхности, используйте амортизирующие стельки и специальную спортивную обувь, снижающие ударные нагрузки на позвоночник.

Арсенал профилактической физической подготовки включает:

·          упражнения для формирования правильной осанки (необходимо знать, как принять позу правильной осанки, сохранять эту позу длительное время и часто контролировать правильность её удержания);

·          упражнения для увеличения подвижности всего позвоночника или его отделов (по типу йоговских с главным принципом – медленное достижение максимального объема с фиксацией в крайних положениях на 3-5 сек.);

·          упражнения для равномерного развития мышц всего тела (особенно спины, брюшного пресса и плечевого пояса), включая разумный культуризм;

·          упражнения с отягощением (предпочтительно выполнять на тренажерах, исключающих вертикальные нагрузки на позвоночник);

·          упражнения со штангой и гантелями (выполнять лежа на спине, на животе или сидя, в упоре грудью).

Если Вы носите обувь на высоких каблуках, помните, что ходить в ней без перерыва можно не более 2 часов подряд.

Медицинская фирма SIA “Dziedniecība”, входящая в Медицинскую группу МФД, начала свою историю более 50 лет назад в качестве медицинского амбулаторного учреждения. В настоящее время МФД, являясь одним из самых больших широкопрофильных медицинских учреждений, оказывает широкий спектр медицинских услуг более чем 400 000 пациентов в разных районах города Риги и Латвии. Используя новейшие технологии и опыт врачей, основной целью МФД является забота о здоровье пациентов, обеспечивая своевременную профилактику, эффективную диагностику и лечение.

← Предыдущая статья Следующая статья →