Рак легких
Опубликовано: 01 11 2009
Рак легких
Легкие - органы дыхательной системы у позвоночных, где происходит газообмен воздуха и крови. Они расположены в плевральной полости за ребрами. Плевральная полость отделена от ребер двумя слоями особой ткани (плевры), один из которых покрывает легкие, а другой очерчивает линию грудной клетки. Между слоями плевры собирается жидкость, предохраняющая легкие от ударов, толчков и трения. Тонкая пористая легочная ткань состоит из маленьких воздушных мешочков с разветвленными капиллярами. Эти мешочки называются альвеолы.
В процессе механизма дыхания воздух входит в легкие для обмена кислорода и углекислого газа. Воздух входит через трахею — эластичное дыхательное горло, окруженное хрящами. Трахеи разветвляются на левые и правые бронхи, которые в свою очередь переходят в легкие. Каждый бронх разветвляется на несколько маленьких сегментов, или сегментарных бронхов, заканчивающихся более чем 250 000 бронхиолами, каждая около 0,5 мм в диаметре. За ними находится альвеслярный проход, ведущий к альвеолам, в которых расположено большое количество капилляров. Альвеолы располагаются по одной в ряду, диффузия воздуха происходит через тонкую мембрану. Отработанная кровь обогащается кислородом и возвращается в сердце, чтобы оттуда разойтись по всему организму и достичь каждой клетки тела. Углекислый газ выдыхается через легкие. На рисунке показано положение диафрагмы при дыхании.
Эпидемиология и факторы риска
Рак легких – группа злокачественных опухолей, возникающих из ткани, выстилающей бронхи и легкие.
Это заболевание очень быстро прогрессирует, злокачественные клетки начинают разносится по организму, образуя метастазы — новые злокачественные узлы в других органах.
Мужчины страдают раком легкого в 7-10 раз чаще, чем женщины, причем заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60-69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у 30-39-летних.
Рак легкого - самое частое из всех онкологических заболеваний среди курильщиков. Сегодня самая высокая смертность мужчин от рака легкого зарегистрирована в Шотландии, Нидерландах, Великобритании и Люксембурге. По смертности среди женщин уверенно лидирует Гонконг, а Шотландия занимает "почетное" второе место. А лучше всего жить в Сальвадоре, Сирии, Гватемале или Бразилии, там рак легких практически не встречается.
"Капля никотина убивает лошадь, а хомяка так просто разрывает на куски" - такой вот юмор. Для человека никотин не менее опасен, чем для братьев наших меньших. Например, при выкуривании двух и более пачек сигарет в день вероятность рака легких возрастает в 25-125 раз.
В большинстве случаев причиной развития рака легкого является курение. Достоверно известно что активное курение повышает риск заболеваемости раком легкого в 13 раз, а пассивное - в 1,5 раза. Риск заболевания злокачественными новообразованиями легких находится в прямой зависимости от количества выкуренных сигарет.
У рака легких существуют и другие факторы риска:
· контакт с асбестом, радоном, мышьяком, никелем, кадмием, хромом, хлорметиловым эфиром;
· радиоактивное облучение;
·
застарелые болезни легких: пневмония, бронхит, бронхоэктатическая
болезнь, туберкулез.
Что происходит?
Раковые клетки быстро делятся, опухоль начинает увеличиваться в размерах. При отсутствии лечения она прорастает в соседние органы - сердце, крупные сосуды, пищевод, позвоночник, вызывая их повреждение.
Вместе с кровью и лимфой раковые клетки разносятся по всему организму, образуя новые опухолевые узлы (метастазы). Чаще всего метастазы развиваются в лимфатических узлах, другом легком, печени, головном мозге, костях, надпочечниках и почках.
Симптомы
Симптомы рака легкого
по патогенетическому механизму делятся на три группы.
1) Рак легких - первичные, или местные, симптомы обусловлены ростом первичного опухолевого узла (кашель, кровохарканье, боли в груди, одышка). Эти симптомы, как правило, ранние.
2) Рак легких - вторичные симптомы обусловлены прорастанием опухоли в соседние органы, регионарным или отдаленным метастазированием (осиплость голоса, дисфагия, синдром верхней полой вены). Вторичные симптомы обычно более поздние и появляются при распространенном опухолевом процессе. Боли в груди и одышка вторичного характера могут быть вызваны прорастанием грудной стенки, а также раковым плевритом.
3) Общие симптомы являются следствием общего воздействия опухоли на организм (общая слабость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела и др. Основными клиническими симптомами центрального рака легкого являются кашель, выделение мокроты, общая слабость, температурная реакция, кровохарканье, уменьшение массы тела.
Кашель относится к первым признакам опухоли и наблюдается у 80-90% людей. Он может быть сухим, приступообразным. Надсадный кашель встречается относительно редко и связан с присоединением инфекции. При нарастании обтурации бронха кашель сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель - вначале редкий, сухой, а позднее надсадный, беспокоящий постоянно, часто указывается в числе ведущих симптомов рака легкого. Как правило, он отсутствует у больных с периферическим раком легкого.
Кашель и кровохарканье могут появиться при прорастании крупного бронха и являются относительно поздними симптомами заболевания.
Кровохарканье встречается у 40% людей с центральным раком легкого и является важным симптомом заболевания. Причины кровохарканья — деструктивные изменения (изъязвление, распад) в опухоли или окружающих тканях. Появление прожилок крови в мокроте заставляет человека обратиться к врачу. Кровохарканье в виде появления прожилок крови в мокроте также связано с поражением стенки бронха, деструкцией ее слизистой оболочки и проходящих здесь кровеносных сосудов. Этот симптом, как правило, заставляет немедленно обращаться к врачу. Однако этот признак, нередко определяемый как ранний, чаще всего свидетельствует о далеко зашедшей стадии рака легкого III или IV стадии.
Боли в груди встречаются у 70% людей, в основном на стороне поражения, значительно реже (5-10%) они могут возникать на противоположной стороне. Боли в груди - симптом, обычно возникающий на стороне пораженного опухолью легкого. Нередко его расценивают как "межреберную невралгию" и под этой "маской" рассматривают всю совокупность проявлений болезни. Характер болей при раке легкого может быть различен по интенсивности. Чаще всего это связано с вовлечением в процесс париетальной плевры, позднее - внутригрудной фасции, межреберных нервов, ребер (вплоть до их деструкции). В последнем случае боли принимают особенно мучительный, постоянный характер и почти не поддаются устранению с помощью анальгетических препаратов. Боли в грудной клетке появляются при прорастании плевры и грудной стенки и могут усиливаться при дыхании.
При центральном раке они связаны с раздражением плевры при ателектазе сегмента или доли, с рефлекторным сосудистым спазмом, резким смещением средостения. Боли могут иррадиировать в плечо, лопатку, живот, боли могут симулировать приступы стенокардии.
Одышка наблюдается у 30-40% людей и может быть довольно ранним симптомом заболевания. Выраженность одышки в значительной степени зависит от калибра пораженного бронха, реже — от сдавления крупны. Одышка, нарастающий дыхательный дискомфорт, сердцебиения и боли в груди по типу стенокардических, иногда сопровождающихся расстройствами сердечного ритма - чаще всего свидетельствует о далеко зашедшем раке легкого, легочных вен и артерий легкого, сосудов средостения, от плеврального выпота.
Повышение температуры тела отмечается у 40-80% людей центральным раком легкого. Этот симптом, как правило, связан с задержкой мокроты и ее инфицированием при обтурации просвета бронха опухолью. Длительность температурной реакции от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. При периферическом раке легкого клинические проявления более скудные, чем при центральной форме заболевания.
Для периферического рака легкого более характерно распространение опухоли по плевре (воспаление плевры) с образованием экссудативного плеврита, что сопровождается появлением одышки. При периферическом раке легкого с распадом часто наблюдаются признаки воспалительного процесса (кашель с мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела). Деструкция в опухоли чаще выявляется при больших размерах опухоли у лиц мужского пола старше 50 лет.
Рак легких быстро метастазирует. При появлении метастаз могут возникнуть дополнительные симптомы. Например, если опухоль достигнет средостения и регионарных лимфоузлов, у человека могут наблюдаться: затрудненное глотание и речь, синдром верхней полой вены, другие симптомы, вызванные сдавливанием органов грудной полости. При раке легких метастазы могут поражать и другие органы, отдаленные от грудной полости. Наиболее часто это - печень, кости, головной мозг, почки. Характерной особенностью метастаз является их быстрый рост, вследствие чего прогрессирование болезни в отдаленных органах способно обогнать развитие первичного очага.
Без лечения дальнейшее естественное развитие болезни всегда завершается летальным исходом. Установлено, что из числа больных, которые по разным причинам не получали лечения (с момента установления правильного диагноза) в течение первого года, умирают 48%, живут до 3 лет 3,4%, а до пяти лет - менее 1 %. Поэтому только своевременное распознавание и лечение заболевания может оказать существенное благоприятное влияние на судьбу и жизнь людей с раком легкого.
Диагностика рака легких
Диагностика рака легких на раннем этапе развития болезни представляет сложность, поскольку данные исследований не всегда могут в необходимой мере отражать развитие ракового процесса, либо быть принятыми за совсем другое заболевание, например воспаление легких. Несмотря на это, правильное применение полного комплекса современных методов диагностики позволяет выявить заболевания на ранних стадиях развития, что в свою очередь значительно повышает шансы на успешное лечение, вплоть до полного выздоровления человека.
Рассмотрим основные и дополнительные методы диагностики рака легких.
Рентгенологическое исследование
Основным методом обнаружения карциномы легкого является рентгенологическое исследование. Как правило, это исследование проводится в первую очередь. Рентгенография позволяет обнаружить большие опухоли (более 1 см). Врач может также определить размер и локализацию опухоли.
Центральный рак легких может вызвать сужение бронха и нарушение вентиляции определенного участка легкого.
Исследование крови
Исследования крови необходимы для получения данных об общем состоянии организма, например, как функционирует печень и некоторые другие жизненно важные органы, иммунная система, и каковы показатели крови.
Бронхоскопия
Среди дополнительных методов диагностики важную роль играет бронхоскопия. В некоторых случаях она позволяет увидеть карциному, выступающую в просвет бронхов, инфильтрированные стенки бронхов или их сдавливание. Бронхоскопия представляет собой введение в бронх гибкой трубки с объективом, посредством которой врач визуально может наблюдать симптомы (или отсутствие таковых), а также взять биоптат для проведения последующих анализов на наличие рака.
Другие исследования
Для подтверждения диагноза может быть использовано морфологическое исследование, в процессе которого изучают мокроту, бронхиальные мазки и смывы на присутствие клеток рака. Если у врача есть подозрение на метастазы в лимфоузлах, может быть использована медиастиноскопия. Эта хирургическая процедура проводится во время медикаментозного сна (под общей анестезией). При проведении данной процедуры на шее делают маленький разрез, через который в грудную клетку опускают маленькую трубку с подсветкой на конце, подобно бронхоскопии. При этом врач сможет увидеть, где локализуется опухоль, распространяется ли опухоль на соседние ткани, а также, при необходимости, выполнить биопсию.
Тонкоигольная биопсия может быть выполнена без общего наркоза (под местной анестезией, при которой пациент находится в сознании) или под общим наркозом т.е. анестезией (в состоянии медикаментозного сна). Игла проникает в опухоль, и затем извлекается небольшое количество опухолевой ткани. Этот образец ткани исследуется для установления типа опухоли и стадии заболевания. Таким образом, врач получает важную информацию, необходимую для разработки плана лечения.
Вопрос о том, какие исследования будут проведены, определяется врачом в каждом конкретном случае.
Компьютерная томография (КТ)
С целью уточнения диагноза в диагностике рака легких активно используются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография, сканирование костей. Это специальные методы рентгенологического исследования, которые позволяют получить более детальную информацию о локализации опухоли и вовлечении в процесс прилежащих органов и тканей. Это исследование особенно информативно для визуализации опухолей небольшого размера, т.е. менее 1 см.
Компьютерная томография основана на использовании рентгеновского излучения, которое, проходя через ткани человека, имеет свойство ослабевать. При этом, в зависимости от состава ткани, излучение ослабевает с разной интенсивностью. Регистрируя степень ослабевания излучения, можно получить визуальную черно-белую картинку. Для перевода данных интенсивности излучения в картинку используется специальная шкала с диапазоном от -1024 до +1024. За нулевое значение в рамках данной системы принято использовать ослабевание интенсивности после прохождения через воду. Положительным значениям этой шкалы отвечают более плотные ткани человеческого тела (например, кости) которые визуально выглядят как светлые участки, негативным значениям – менее плотные ткани и вещества (например, воздух и жировые ткани), которым в свою очередь выглядят как затемненные участки картинки.
Иногда, для лучшей дифференциации внутренних органов и патологических очагов в организм вводится контрастное вещество (обычно водосодержащее). КТ с контрастным усилением в некоторых случаях способно обнаружить проблемы, не определяемые с помощью обычного исследования.
Относительная доступность и преимущества КТ-метода сделали его диагностическим стандартом в выявлении и контроле рака легких. Так КТ позволяет достоверно установить диагноз в 90% случаев периферического рака легких. Бесценно также применение КТ-диагностики и при центральных формах рака легкого, поскольку данные КТ гораздо более точны и информативны, чем традиционный рентгеновский снимок.
Теперь и в Латвии доступен Low Dose CT - это бережное компьютерно-томографическое обследование легких. В отличие от обычного компьютерно-томографического обследования, в случае Low Dose CT пациент получит облучение в 10 раз меньше, при этом предоставив врачу исчерпывающую картину состояния легких.
Во всем мире исследования Low Dose CT завоевывают все большую популярность как в исследовании легких, так и в области обследований сердца. Наиболее часто Low Dose CT используется для диагностики ранних стадий рака легких (I и II стадии) и других легочных заболеваний.
Лечение рака легких
В современной медицине выделяют три основных метода лечения рака легких: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия. В лечении пациента они могут использоваться как по отдельности, так и в различных сочетаниях (комбинированное лечение). Выбор того или иного метода лечения зависит от многих факторов, основными из которых однако является стадия рака легкого и состояние пациента. Рассмотрим все три метода лечения рака легких более детально.
v Хирургическое лечение рака легких
Состоит в том, что врачом в процессе операции удаляются все опухолевые элементы в пределах здоровой ткани. Особенностью рака является тот факт, что он всецело сконцентрирован в раковых клетках. Удалить эти клетки из организма – означает вылечить пациента полностью. Проблема в том, что на практике сделать это достаточно сложно, особенно если раковый процесс находится на последних стадиях. Даже если хирургом было удалено 99% раковых клеток, оставшийся 1% может рассеяться по ране и спровоцировать развитие болезни. Поэтому хирургическое лечение зачастую не ограничивается зоной пораженного раковыми клетками органа и сопровождается удалением лимфатических путей и регионарных лимфоузлов.
v Лучевая терапия рака легких.
Лучевая терапия - это метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего излучения. Такое излучение создается специальными аппаратами, в которых используется радиоактивный источник. Эффект лучевой терапии основан на повышенной чувствительности раковых клеток к ионизирующему излучению. Под действием ионизирующего излучения в раковых клетках развивается большое количество мутаций, в результате которых они гибнут. При этом большинство нормальных клеток организма не испытывают таких глубоких изменений и быстро восстанавливаются.
Однако следует учитывать, что применение лучевой терапии может сопровождаться рядом негативных последствий, которые могут проявляться не обязательно сразу после лечения. Ранние лучевые реакции проявляются в виде снижения аппетита, тошноты, рвоты, снижения количества лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов в крови, анемии. После лучевого лечения остаются изменения кожи в области полей облучения в виде истончения ее, атрофии, сухости, повышенной пигментации, стойкого расширения капилляров (телеангиоэктазии), склероза подкожной клетчатки, происходит выпадение волос.
Хотя эффект от лучевой терапии рака легкого зависит от многих факторов, у половины больных удается добиться полной резорбции первичной опухоли и регионарных метастазов, а у 40% - уменьшения внутригрудного опухолевого процесса.
v Химиотерапия рака легких
Основана на введении в организм пациента препаратов, которые способны избирательно подавлять рост раковых клеток без значительного повреждения здоровых тканей и органов. Многие противоопухолевые препараты обладают специфичностью действия. Комбинация из двух и более обоснованно подобранных химиотерапевтических препаратов (полихимиотерапия) повышает эффективность лечения.
Возможными негативными последствиями от применения химиотерапии являются: тошнота, рвота, кишечные расстройства, флебит, цистит, дерматит, аллергические реакции и др.
Химиотерапия рака легкого за последние десятилетия стала более эффективной благодаря синтезу новых препаратов. При мелкоклеточном раке легкого она является основным методом лечения, ее эффективность достигает 60-80%, иногда с полной резорбцией опухоли, что реально продлевает жизнь около 50% человек. Ее проводят при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению, а также как дополнительное к операции лечение при местнораспространенном процессе, при прогрессировании опухоли после хирургического лечения.
Методы лечения рака легкого варьируют от места расположения опухоли, ее гистологического типа, стадии развития и общего состояния больного. На ранних стадиях заболевания, в случае локализованных опухолей наиболее эффективным является метод хирургического удаления опухоли. Однако хирургическое вмешательство осуществляется только в случае, если общее состояние больного позволяет провести такую сложную операцию (обычно целью операции является удаление пораженного легкого – пульмонэктомия).
На более поздних стадиях заболевания (при больших размерах опухоли и при наличии метастаз в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах) хирургическое лечение, как правило, неэффективно. В таких случаях применяют химио- и радиотерапию. Или, если позволяет состояние пациента – комплексное лечение, которое осуществляется посредством комбинации всех вышеописанных методов.
Медицинская фирма SIA “Dziedniecība”, входящая в Медицинскую группу МФД, начала свою историю более 50 лет назад в качестве медицинского амбулаторного учреждения. В настоящее время МФД, являясь одним из самых больших широкопрофильных медицинских учреждений, оказывает широкий спектр медицинских услуг более чем 400 000 пациентов в разных районах города Риги и Латвии. Используя новейшие технологии и опыт врачей, основной целью МФД является забота о здоровье пациентов, обеспечивая своевременную профилактику, эффективную диагностику и лечение.
